大沢佑香作品 通行气机，或可免于“虚不受补”之弊——附录三《伤寒论》选读2 | 李辛《回到本源》连载39

发布日期：2024-11-29 19:33    点击次数：171

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附录三《伤寒论》选读2二三、太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其东说念主不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不行得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。“得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其东说念主不呕，清便欲自可”，此病久，本气不及，邪正相争无力之象； “一日二三度发”，乃阳气转念之象，发之时，乃阳气陈说，邪正交争而发烧，然不捏久，故“如疟状”。此与少阳之“寒热交游”，厥阴之“厥热胜复”，齐阳气不及，邪正来回交争之象，其本，齐里不及也。“面色反有热色者，未欲解也，以其不行得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤”，故以桂枝麻黄参半汤，阖收本气为重，复其三焦命运，非只是“小发其汗”也。二四、太阳病，初服桂枝汤，反烦，不明者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。“初服桂枝汤，反烦，不明者，” 阳气欲伸而不畅之象。里虚之东说念主，表气久已不舒，常阻于头项颈肩，“风池、风府”可解之。内科杂病，有素体盛而本气虚之东说念主，欲进滋养药者，亦可先行针刺风池、风府，足三里、三阴交等动作穴位，通行气机，或可免于“虚不受补”之弊。二五、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。“大汗出，脉洪大者”，可为阳明之实热，亦可为少阴、厥阴之真错误热，故单凭此二症状，不及以明之。今“与桂枝汤，如前法”，故知太阳中风证仍在。“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”，此非为发汗也，乃阖中以复三焦命运，里气外达，内外和则微汗出，是故“汗”乃副居品，内外和除外象也。以桂枝二麻黄一汤，阖收之力更大于“桂枝麻黄参半汤”，故知此证里气更虚。二六、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不明，脉洪大者，白虎加东说念主参汤主之。白虎加东说念主参汤方：知母六两 石膏一斤(碎，绵裹)甘草二两(炙) 粳米寰宇 东说念主参三两此与上条相同，“服桂枝汤，大汗出后，脉洪大”，不不错“大烦渴不明”为用“白虎加东说念主参汤”之标指。以方测证，当是内有郁热，服桂枝汤后，阳气充溢于外，然本气尚虚、收阖不及之东说念主。二七、太阳病，发烧恶寒，热多寒少，脉微细者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方： 桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙) 各十八铢  大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)此证如前“麻桂参半”与“桂枝二麻黄一汤”，乃“无阳也，不可发汗”。里虚之证，阖中微运其阳气也。二八、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发烧，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤方： 芍药三两甘草二两( 炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘) 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。加茯苓白术，补中也，因伤于误下也。中虚则邪气趁势而入，无从表而出门之机，死去桂也。综其方药，甘温阖中，佐以酸、微苦，补中运中之用也。其药势与桂枝汤相较，前在中焦而缓降，桂枝汤在中上焦而缓升。二九、伤寒，脉浮、自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，飞舞呕吐者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。甘草干姜汤方：甘草四两(炙) 干姜二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方：白芍 甘草(炙) 各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方：大黄四两(去皮，清酒洗) 甘草二两(炙) 芒硝半升

五月桃色网上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

四逆汤方：甘草二两(炙，二两) 干姜一两半 附子一枚(生用，去皮，破八片) 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强东说念主可大附子一枚、干姜三两。“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，此中阳虚而略有外浮之势，当与桂枝加附子，或东说念主参新加辈[zl1] [12] ，急阖其里气。桂枝汤亦有阖中补虚之功，何谓 “反与桂枝，欲攻其表，此误也”？当知此东说念主乃形气虚而脸色极敏锐上浮之东说念主，桂枝汤内有生姜桂枝之辛，用后气机更为上浮也。故以磨叽之甘草干姜汤，以复其阳。芍药甘草汤，以复其阴。此非急症重症之急治也，乃减弱之剂。故方药之缓急走守，不可不知。“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”，此本有胃肠积滞在里之伤寒也；“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，此误重发汗，又误火劫，重伤其阳也。三〇、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半昆季当温，两脚当伸。后如师言，因何知此？答曰：寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，一火阳故也。厥逆，咽中干，飞舞，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。看似桂枝汤证，“按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语”，原因安在？一者，本虚而阳浮之体质，故见“脉浮而大” ；二者，“加附子参其间，增桂令汗出”，辛热太过也。此条乃仲景解说前一条规，要点在“寸口脉浮而大”，即本气虚而脸色上浮之证，即即是相对情切的桂枝汤，也可能“辛散太过”，故药例必须和病东说念主体质神质，当下气机神机投合也。三一、太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。葛根汤方：葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘) 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。葛根汤以“无汗恶风”为特征，煎煮法是：水一斗，先煎麻黄、葛根，减六升后（久煎取其味），再内诸药，临了“煮取三升”（桂枝汤煎煮时期短，取其气）。临了的药势，以“麻黄、葛根、桂枝、生姜”发表为主导，“甘草、大枣、芍药”阖中为辅。三二、 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，也可能发烧，不一建都“下利”，此邪气下行也，气机下陷也。故以“葛根汤”甘辛而温，阖中而扶直阳气，助邪由表而出。亦可看作“逆流挽舟”之又一法。三三、 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。葛根加半夏汤方：葛根四两 麻黄三两(去节)甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚( 擘)加半夏者，此从权用法，要点一经在葛根汤，温中宣阳达表，升也。可知“呕”乃中虚而表气不畅所致。即使无“半夏”，惟有葛根汤，当是款式，即可用之，即可止呕、止利，乃至一切变证。是所谓“万病一法”，处方用药之基准。

注：[zl1]汤？

       [12]“辈”是指这一类，传统中医常用的言语

（未完待续）

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